南华大学医学生临床技能培训体系的建立与完善
临床技能培训过程是将医学生培养成为合格临床医师的重要步骤。近10余年来，由于多种因素的共同作用，传统的临床技能培训模式已经无法再适合目前的医学生临床技能培训工作，需要建立和完善新的临床技能培训体系。从2010年起，教育部医学教育临床教学研究中心开始举办全国高等医学院校大学生临床技能竞赛(简称全国临床技能竞赛)，临床技能竞赛加强了临床医学专业人才培养，推动了高等医学院校进一步改革与完善临床实践教学工作。以参加全国高等医学院校大学生临床技能竞赛为契机，南华大学逐步建立和完善了适合自己学校办学特点的临床技能培训体系。
一、南华大学参加全国临床技能竞赛的历程
南华大学自2011年开始参加第二届全国临床技能竞赛，但在分区赛第一轮被淘汰;第三、四届进入全国总决赛，均在第一轮被淘汰，仅获全国三等奖。2013年南华大学临床技能培训团队认真研究了全国临床技能竞赛相关文件中有关比赛意义的表述：为进一步推动临床实践教学改革，创新实践教学体系，加强临床教师队伍建设，加强医学生人文关怀精神和临床基础理论、基本知识、基本技能的培养，提升医学生创新能力、实践能力和团队合作意识，全面提高医学生综合素质和人才培养质量，设立全国高等医学院校大学生临床技能竞赛。仔细琢磨教育部医学教育临床教学研究中心文件精神，体会到这个比赛，虽然只是4个选手在比赛，但通过比赛培训临床教师，最终回到全面提高医学生综合素质和人才质量这个目的上来;学生的训练一定是模拟临床教学，而不是简单的模拟某个临床操作。归纳起来就是：操作表现在学生手头上，水平体现在教师队伍上，实力展示在南华大学整体上，效益放大在人才培养质量上。吃透文件精神后，我们形成了南华培训理念，调整了培训方法，最终在第五届全国总决赛获得一等奖，第六届全国总决赛获得特等奖。
二、培训理念的建立与完善
传统的临床技能培训主要是在病人身上完成的，但是这种教学模式已经不能适合目前的临床技能教学。模拟医学在临床技能培训中的作用越来越重要，但是传统的临床技能教学理念已经深入人心，缺乏一个适合新时期的培训理念。传统的临床技能教学过程中，因为面对的是真正的病人，老师更多的是告诉学生一定要注意避免所有的风险和并发症等等，把这样的理念带到模拟医学临床技能培训的时候，学生还是希望不要出现其他意外或者并发症。但是病人的情况是千变万化的，而模型是固定的，要是学生没有在模拟医学教学中没有训练如何处理各种并发症，当真正遇到操作过程中出现并发症的时候就会不知所措。
如何弥补传统教学这一先天不足?就必须形成新的理念，教训远比教育更能让学生印象深刻就是这一理念形成的理论基石。运用这一理念我们就在模拟医学临床技能教学过程中，设计各种不同情景，让学生在临床技能中心就能接受各种记忆深刻的教训，从而避免学生毕业后在临床工作中出现类似的错误让病人付出本不该付出的代价。于是我们不断建立并完善了我校临床技能教学理念：
1.强化临床教学队伍在临床技能教学中的主体地位 培训出一支知识结构完备，临床操作规范、教学意识超强、教学实效一流的教学队伍;
2.注重贴心人文关怀在临床技能教学中的现实意义，一定要让学生把模型当病人，不能为完成某个操作而出现表演性的虚假人文关怀，让学生养成敬畏职业、敬畏生命的良好品格;同一题干构建多个人文临床情景，提高学生人文素养和综合应用能力;
3.严守精准操作在临床技能教学中的传承效应 教授学生最规范的临床基本技能，让这些精准而具有生命力的临床技能操作在临床教学中得以传承，培训学生实事求是、精益求精的职业精神。
三、临床技能培训中的师资培训
鉴于传统教学模式已经不适合目前的教学模式，师资队伍中老教师教学理念需要更新，新教师更需要提高临床技能教学的能力，我校明确把“加强团队老师的培训”作为首要任务。并采取“请进来，走出去”、“集体备课”和“三方考核”的策略，提升团队老师的培训能力。
1.“请进来，走出去”策略
“请进来，走出去”是师资培训的重要过程。我校先后邀请了第四届全国赛的总策划、湘雅医院临床技能培训的总教练吴静教授，台北医学大学临床技能中心执行长林哲玮教授、中山大学临床技能中心柳俊教授、黎尚荣教授等来校介绍外校先进的临床技能教学方法。2015年我校举办了湖南省首届住院医师规范化培训模拟医学师资培训班，再次邀请了台北医学大学林哲玮教授团队及世界医学模拟教育协会主席，美国匹兹堡大学临床技能中心主任Poul教授前来授课，并在我院举办了临床技能教学工作坊，更新和完善教师的教学理念，改善临床技能教学方法，提高教师团队的临床技能教学水平。
组织培训团队成员观看了中南大学、中山大学的校赛;前往各地观摩各省的省赛、分区赛、历届的全国临床技能竞赛;还跟湘雅医学院也进行了友谊赛。每次观摩和交流后，都让教学团队成员清楚地知道强校的优势和自己的不足。组织认真讨论及总结，更进一步更新培训团队成员的培训理念。
2.“集体备课”策略
集体备课是师资培训的重要方式。 首先学院组织临床技能核心团队成员集体备课，制定不同阶段教学目的，制定临床技能分阶段的教学大纲。根据各阶段教学目的，临床技能教学各专业组集体备课，讨论各专业组临床技能教学方法和目标，讨论如何提高临床思维在临床技能教学中的地位;各专业组集体备课重点在于制定各个临床技能的标准操作流程和相关临床思维的训练方案。为训练学生临床技能综合应用能力，组织多个相关学科共同集体备课，讨论如何制定训练综合训练案例及评分标准。
通过集体备课，教师团队相互帮助，共同进步，教师教学水平得到了快速的提高。通过集体备课，我校首先制作了医学生需要掌握的所有临床技能知识点的标准操作流程和基础技能训练的评分标准;为进一步提高学生临床思维能力及综合能力，我们通过集体备课制定了2000余个临床训练案例，并将其中优秀的1000余例整理后由人民卫生出版社出版了《临床技能与临床思维》。
3.“三方考核”策略
考核是师资培训的重要环节。考核包括三部分，学生评教考核、本院考核委员会考核和外校专家考核。首先是学生的评教考核，通过制作学生评教表，定期和不定期的进行学生评价评教考核，并将考核成绩排名公布，促进教师团队关注学生的反馈。
成立了医院考核委员会，医院考核专家通过考核学生训练效果，及时向教师团队反馈。同时也不定期的聘请外校考核专家前来我院考核我院的本科生和研究生的临床技能教学工作。考核专家更能帮助教师发现教学过程中存在的不足，专家的反馈对教师团队教学水平的提高也起到了巨大的作用。
通过上师资培训策略，我校建立了一支教学意识强、临床操作规范、教学水平一流的教学队伍。
四、临床技能分阶段培训与考核
临床技能训练，根据医学生不同的阶段可以分成三个阶段的训练，即基础技能训练、临床思维训练和综合能力训练。我校医学院和各附属医院都设有临床技能训练中心，不同的临床技能中心承担的主要的任务有所不同。
1.基础技能培训和考核
诊断学、外科学总论相关基础训练主要在南华大学医学院临床技能训练中心完成，对象为诊断学、外科学总论学习阶段医学生;依托《临床技能学》国家级精品课程，诊断学教研室、外科学总论教研室的老师负责培训。重点掌握病史采集、体格检查、内科常用穿刺术、常见护理技能、外科无菌技术等内容。妇产科、儿科、传染科、眼科、耳鼻喉科、皮肤科相关基础培训在医学生进入相应科目学习后在附属医院临床技能中心完成。该阶段培训重点要求学生掌握基本操作规程，强调规范操作。考核同样是考核基本操作，严格按照标准操作流程制作详细考核评分表;对临床情景不作要求，对操作时间要求不严格，重点在精准操作。
2.临床思维培训和考核
临床思维训练在各附属医院临床技能中心完成，由各附属医院临床教研室完成，对象为临床见习、实习医学生;教师由各临床学院医师担任。为更好的贴近临床，临床思维训练所使用案例都是来自临床实践工作，使用大量典型教学案例及存在“教训”案例，通过“教训教学法”加深学生印象，教学中重视学生反馈。为杜绝教师将平时工作中一些不良习惯带入教学过程，临床案例答案出处必须来源于权威教材和辅助资料，力求培养学生最规范的临床思维。该阶段的考核重点考核正确思维及准确操作，评分标准在基础技能考核的基础上作出相应调整，关键性操作项目赋分值做相应提高;该阶段更多强调临床技能不仅仅是去做某一个操作，而是为了临床诊断和治疗的需要。
3.综合能力培训和考核
在附属医院临床技能培训中心完成，对象为近毕业实习医师、研究生、住院医师规范化培训阶段学员，由各附属医院临床教师完成。教学案例以各专业常见病、多发病及急危重症案例为主，设计不同的临床情景和处理流程，根据学生训练过程中出现的不同问题出示不同的提示卡，在实验室再现疾病的临床处置完整过程。该阶段的评分标准则做出了更多的调整，对于一些关键性步骤，使用全和无方式给分，让学生充分体验到行医过程中医务人员的医疗行为会对患者造成巨大的影响;该阶段重点考核学生的正确临床思维、准确操作及团队协作精神。
分阶段的教学目的是循序渐进的，三阶段的教学目的也是非常明确的;三阶段临床技能训练更快的促进了医学生向合格临床医师的转变。
本着“培养严谨思维、历练精准操作、提高医疗质量、确保病人安全”的目的，南华大学临床技能教学及管理团队通过数年的摸索，已经初步建立了适合本校特色的临床技能培训体系，并在不断完善该体系。(张秀峰 王毅 邓宏军 彭世洪 高明艳)
